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이 질문지는 여러분이 임상 생활에서 경험할 수 있는 내용들로 구성되어 있습니다.
다음의 문항들을 자세히 읽어 보시고 당신이 일상생활에서 느끼고 있는 바를 가장 잘 나타내 주는 문항에 표시해주십시오.

출처: Beck.A.,Kovacs,M.,&,Weissman,A(1979). Assessment of Sucidal intention:
The Scale Ideation.Jounal of Consulting and Clinical Psychlogy,47,343-352 한국판-신민섭(1993).
자살기제에 대한 실증적인 연구:자기도피척도의 타당화. 연세대학교 박사학위.


번호 문항
1 살고 싶은 소망은?


2 죽고 싶은 소망은?


3 살고 싶은 이유 / 죽고 싶은 이유는?


4 실제로 자살 시도를 하려는 욕구가 있는가?


5 별로 적극적이지 않고 수동적인 자살 욕구가 생길 때는?


6 자살하고 싶은 생각이나 소망이 얼마나 오랫동안 지속되는가?


7 얼마나 자주 자살하고 싶은 생각이 드나?


8 자살 생각이나 소망에 대한 당신의 태도는?


9 자살하고 싶은 충동을 통제할 수 있는가?


10 실제로 자살 시도를 하는 것에 대한 방해물이 있다면? (예: 가족, 종교, 다시 살 수 없다는 생각 등)


11 자살에 대해 깊게 생각 해 본 이유는?



12 자살에 대해 깊게 생각 했을 때 구체적인 방법까지 계획 했는가?


13 자살 방법을 깊게 생각 했다면 그것에 얼마나 현실적으로 실현 가능하며, 또한 시도할 기회가 있다고 생각하나?



14 실제로 자살을 할 수 있는 능력이 있다고 생각하나?


15 정말로 자살 시도를 할 것이라고 확신하나?


16 자살에 대한 생각을 실행하기 위해 실제로 준비한 것이 있나?


17 자살하려는 글(유서)을 쓴 적이 있는가?


18 죽음을 예상하고 마지막으로 한 일은? (예 : 보험, 유언 등)


19 자살에 대한 생각을 다른 사람들에게 이야기한 적이 있습니까, 혹은 속이거나 숨겼습니까?